Spett.le

ASSOCIAZIONE TOYAI ONLUS

c/o Oratorio "De Tommasi"

Via Montebello, 26

27043 Broni (PV)

FAX 0131 814448

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Oggetto: richiesta di adesione e dichiarazione ai sensi dell’art. 11 legge 675/96

Il sottoscritto ____________________________________________________

nato a ______________________ prov. _____ il  _______________________

residente in via __________________ n. _____

CAP ___________ città ___________________ prov. _____

tel. _____________________________

e-mail _____________________________________

dichiara di condividere le finalità dell’Associazione Toyai ONLUS e chiede di aderirvi.

Il sottoscritto, inoltre, con la presente presta il consenso al trattamento dei propri dati da parte dell’associazione ai sensi e per gli effetti dell’art. 11 legge 675/96.

Dichiara altresì di aver ricevuto le informazioni di cui all’art. 10 legge 675/96.

Data ________________                                                                                  firma